​​​​​​​אנא מלא/י את הטופס מטה, עם מירב הפרטים (חובה למלא שדות המסומנים בכוכבית *).
לידיעתך, סיומות קבצים מותרים: pdf,doc,docx,jpg,png,jpeg  עד גודל של 2 MB.

טופס המכיל שלבים
  1. 1
  2. 2

פרטי התלמיד/ה


יש להזין תעודת זהות כולל ספרת ביקורת



יש להזין תאריך בפורמט dd/mm/yyyy




יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 08-1234567


פרטי ההורים

אב

יש להזין תעודת זהות כולל ספרת ביקורת




יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567

אם

יש להזין תעודת זהות כולל ספרת ביקורת




יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567


במקרה של הורים פרודים יש להוסיף את הכתובת הנוספת

פרטי איש קשר לחירום




יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567

אני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שנמסרו לעיל נכונים ומדויקים